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廣州醫保智能監管系統在我院首次展開試點
来源:伍晓丹 谢岱仪  责任编辑:宣传处|吴淑芬   发布日期:2019/12/31 8:23:31  查看次数:105 次

12月27日,廣州醫保智能監控系統“廣州智慧醫保”APP在我院首次上線運行。該系統旨在提升智能監控功能,通過運用人臉識別等新技術,加強對臨床行爲的過程監控,遏制虛假住院、挂床住院等違規行爲。據了解,我院此次是唯一一家試點醫院。

當日上午,廣州醫保智能監控系統試點啓動會議在我院召開。廣州市醫療保障局副局長傅曉初、廣州市醫療保險服務中心副主任張建龍、我院副院長馮常森、全市三級醫院300余名相關工作人員參加了會議。

據了解,廣州醫保智能監控系統智能化運用“人臉識別+視頻監控”等新技術手段,基于目前已經實現的大數據病種分組,實現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房,保障住院病人准確率,及時發現冒名頂替住院行爲。此外,系統還可以構建疾病治療相關因素畫像模型,形成規範合理的疾病治療方法及費用,輔助預測疾病基金支付情況,引導臨床優化診療行爲,降低基金風險。該系統預計于2020年5月在廣州全面上線。

運行期間,醫保部門管理人員可以抓取定點醫療機構接收的參保人的出入院登記信息,並針對住院患者隨機或指定的發起抽查任務。醫護人員針對發起的抽查任務進行打卡操作,識別有無異常情況。如患者異常不能識別,核實情況後可進行拍照上傳舉報。
啓動會上,廣州市醫療保障局副局長傅曉初表示,目前廣州市社會醫療保險參保人達1,275萬,涉及醫保基金支出約145億元,加強對住院醫療服務的監管是基金監管的重點工作之一。下一步廣州市醫保部門將以智能監控系統上線爲新起點,不斷強化醫保監管信息化建設,堅決控制醫保基金支出的不合理增長,推動我市醫保智能監控管理工作再上新台階。

我院副院長馮常森表示,醫院將以此次醫保智能遠程監管項目上線運行爲契機,以更嶄新的面貌、更積極主動的工作作風,精誠合作、密切配合智能監管工作,全員動員、全員參與,學好、用好醫保遠程監管系統,采取更加有效的舉措加強醫保患者的監督管理,爲各家兄弟醫院作表率樹標杆,爲維護醫保基金安全、維護患者權益貢獻一份力量。

近年來,醫保病人已成爲我院的服務主體,廣州、異地醫保患者年住院量8萬余人次,占全院比重超80%。我院聚焦醫療質量和醫療費用雙控制,明確以服務質量爲主線,以信息化建設爲抓手,建立了醫保事前事中事後全程信息化管理模式,完善監督管理與績效考核模式,全力配合醫保部門推進基于大數據的按病種分值付費政策改革。醫院醫保工作也得到了廣泛肯定,曆屆獲評醫保最高信用等級AAA級單位,2018年獲評全國醫院醫療保險服務規範先進單位,2019年獲評廣東省首批“誠信醫院”稱號。

 
 
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